1.若患者发生急性左心衰，应采取的措施有？

基础较好的考生，可以按照以下这个思路答题：

(1)如果患者者发生左心衰，那么首先应让病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

(2)高流量氧气吸入。

(3)吗啡静脉注射，是治疗急性肺水肿极为有效的措施;但对伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺功能不全者，属禁忌。年老体弱者减量。

(4)利尿：呋塞米(速尿)20～40mg静注，在2min内推完，是主要的治疗方法。

(5)扩血管：可选用硝普钠或硝酸甘油静滴，如有低血压，宜与多巴酚丁胺合用。

(6)强心：洋地黄类药物是改善急性左心衰最有效的药物。适用于心房颤动伴快速心室率或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。

(7)氨茶碱缓慢静脉推注，对解除支气管痉挛特别有效，同时有正性肌力作用，扩张外周血管和利尿作用。

(8)四肢轮流结扎降低前负荷。

基础一般的可以从以下的这个思路可以回答：

急性左心衰竭，最重要的临床是急性肺水肿，很容易导致急性心源性休克及心脏骤停，很容易导致病人的死亡。所以，面对急性左心衰竭，应该及时、果断的进行抢救，保护患者的生命安全。

第一，调整病人的体位，从卧位变成半卧位。轮扎病人的双下肢，减少回心血量。以及必要的心电监护、高浓度吸氧。

第二、积极的对症治疗，强心、利尿、扩血管，以及必要的对因治疗。(具体的用的何种药物，如果知道就多说点，不知道的就少说)

第三、我会请求上级医师前来帮助我进行指导，更好的抢救患者的生命。(如果临床专业的同学可以说第三条)

2.支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别诊断。

【参考答案】

(1)病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史;心源性哮喘则有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史。

(2)发病年龄：支气管哮喘多见于青少年;心源性哮喘则多见于中老年。

(3)发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节;心源性哮喘的发病季节性则不明显。

(4)心脏体征：支气管哮喘无心脏基础疾病;心源性哮喘者可见左心增大、奔马律及病理性杂音。

(5)胸部X线检查：支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高;心源性哮喘者可见肺淤血及左心增大。

(6)有效治疗药物：支气管哮喘用β2受体激动剂、氨茶碱;心源性哮喘则需用洋地黄、吗啡、利尿剂、氨茶碱。

3.案例题：

患者，王某，男，32岁。电击导致心搏骤停，立即后送至医院，立即给予气管插管及呼吸机辅助呼吸，心脏按压，但心脏未能复跳。随即用盐酸肾上腺素(1mg/1mL)1mL进行心室内注射，3分钟后，心脏恢复跳动。在病情不稳定情况下，边抢救边急送ICU继续抢救。经过一系列的治疗与护理，1天后病情较为平稳，神志有所恢复，于第6天停用呼吸机，改气管切开处给氧，第20天拔除气管插管并封闭切口。1个月后，患者基本能够对答如流，生活能够自理，出院。

根据上述案例，回答下列问题：

1.肾上腺素作用的受体有哪些?受体的概念及特点是什么?

2.临床上肾上腺素有哪些用途?为什么是抢救过敏性休克的首选药?

1.【参考答案】

肾上腺素直接激动肾上腺素受体即α、β受体。

受体是指存在细胞膜上或细胞内，能识别结合特异性配体，并能引起生物效应的大分子物质。

受体的特点有：特异性、饱和性、多样性、灵敏性及可逆性

2.【参考答案】

肾上腺素的临床应用有：

(1)心脏骤停的抢救。

(2)过敏性休克(首选药)。

(3)支气管哮喘急性发作。

(4)与局麻药配伍使用，延长局麻药的麻醉时间和减少其中毒.

(5)局部止血，如牙龈出血或鼻出血。

过敏性休克主要表现为小血管扩张和毛细血管通透性增加，同时支气管平滑肌痉挛，因而出现血压下降、黏膜水肿、呼吸困难等症状。

肾上腺素可缓解过敏以下症状：

(1)激动β受体，使心肌兴奋、支气管痉挛快速舒张;

(2)激动α受体，使外周小血管收缩而升高血压;

(3)还能对抗部分过敏介质释放。

故肾上腺素为抢救过敏性休克的首选药

4.叩诊检查注意事项：

(1)叩叩诊检查时要求室内环境安静。

(2)根据叩诊部位不同，嘱患者采取适当的体位，如胸部叩诊时采取坐位或卧位，腹部叩诊时采取仰卧位。

(3)叩诊检查时，既要注意叩诊音的变化，又要注意叩诊部位的震动感差异，同时应注意对称部位的比较和鉴别。

(4)叩诊检查的力度应根据不同的检查部位、病变组织的性质、范围、深浅等情况而定，如叩诊心脏、肝脏相对浊音界时力度应轻柔，叩诊心脏、肝脏绝对浊音界时应用中等力度。

听诊检查方法：

(1)直接听诊法：检查者直接用耳贴附于患者的体表进行听诊，这种方法听到的体内声音很弱，目前较少应用。

(2)间接听诊法：应用听诊器进行听诊的一种检查方法。这种检查方法是医师的基本功，是心、肺疾病诊断的重要手段。听诊器体件分为膜型和钟形两种，膜型体件主要用于听诊高调的声音，如呼吸音、主动脉关闭不全的收缩期杂音、肠鸣音等;钟形体件主要用于听诊低调的声音，如二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。